兩部門聯(lián)合出擊 7個月專項打擊凈化保險市場 涉案金額累計15億余元 2025年01月03日 19:42 來源：21世紀(jì)經(jīng)濟報道 小 中 大 東方財富APP

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　　2025年1月3日，公安部聯(lián)合國家金融監(jiān)督管理總局在京召開新聞發(fā)布會，擊個擊凈計億公安部經(jīng)濟犯罪偵查局局長華列兵在發(fā)布會上介紹，月專余元針對當(dāng)前保險詐騙犯罪活動多發(fā)，項打險市國產(chǎn)精品久久久久久久久軟件人民群眾和保險機構(gòu)反映強烈的場涉情況，2024年4月至11月，案金公安部會同國家金融監(jiān)督管理總局在全國部署開展了為期7個月的額累保險詐騙犯罪專項打擊工作。

　　華列兵稱，兩部工作開展以來，門聯(lián)公安機關(guān)先后發(fā)起全國集群戰(zhàn)役40余次，合出化保依法立案查處保險詐騙犯罪案件1400余起，擊個擊凈計億打掉職業(yè)化犯罪團伙300余個，月專余元國產(chǎn)亂國產(chǎn)亂老熟300部視頻涉案金額累計15億余元，項打險市有效凈化了保險市場生態(tài)，維護了國家金融管理秩序，有力捍衛(wèi)了人民群眾合法權(quán)益。

　　國家金融監(jiān)督管理總局稽查局局長李有祥表示，保險欺詐行為擾亂了金融市場秩序，增加了保險產(chǎn)品的運營成本，抬高了保險產(chǎn)品的價格。每一次騙保的背后都是守法者替不法分子買了單。打擊保險詐騙，遏制違法犯罪，最終受益的是全體保險消費者。

　　保險詐騙犯罪手段多元化

　　發(fā)布會上通報全國范圍內(nèi)開展的國產(chǎn)亂來亂子視頻保險詐騙犯罪專項打擊工作成效，并公布了十起典型案例。這些案件涉及保險經(jīng)紀(jì)、車險、人身傷害險等多個領(lǐng)域。

　　此次公布案例呈現(xiàn)犯罪手段多元化趨勢。北京市公安機關(guān)偵破的一起某保險經(jīng)紀(jì)公司涉嫌詐騙保險傭金案揭開了保險行業(yè)中的高額傭金騙局。

　　2020年8月至2022年3月，某保險經(jīng)紀(jì)公司高管人員高某、魏某以贈送首年保費名義招募下線，虛構(gòu)投保人信息投保30年期繳壽險，利用與壽險公司《經(jīng)紀(jì)合作協(xié)議》中約定的“首期傭金高于首期保費”條款騙取高額傭金，涉案金額1.02億元。

　　車險詐騙方面，國產(chǎn)亂老熟婦吃嫩草浙江侯某等人2021年以來購買二手豪車投保巨額車損險，雇車手在多地故意制造事故索賠，涉及460余萬元。廣東羅某等人2022年6月至2024年10月裝貼高價車衣后故意碰撞出險328次，騙取900余萬理賠金。

　　雇主責(zé)任險詐騙也較為猖獗。江蘇某塑業(yè)公司相關(guān)犯罪團伙利用保險公司制度漏洞，以被保險人雇員的傷情作為作案工具，通過誘騙雇員簽訂“陰陽”工傷賠付協(xié)議及財產(chǎn)損失收條、偽造銀行轉(zhuǎn)款憑證等手段，蓄意夸大損失程度。該犯罪團伙及線索涵蓋企業(yè)經(jīng)營者、投保人、國產(chǎn)亂碼精品一品二品受益人、保險從業(yè)人員等全鏈條。在此基礎(chǔ)上，公安部部署全國公安機關(guān)發(fā)起集群戰(zhàn)役，各地公安機關(guān)共立案9起，涉案金額4800余萬元；安徽陸某團伙控制公司低價吸引高危工種企業(yè)投保后偽造材料騙賠3000萬元；四川杜某勾結(jié)中介推銷保險給高危企業(yè)，侵占理賠金1200余萬元，嚴(yán)重?fù)p害企業(yè)與雇員權(quán)益。

　　此外，福建蔡某文團伙依托電商平臺利用“退貨險”等新險種或“延保換新”規(guī)則制度，詐騙該電商旗下財險公司300余萬元；山東侯某利用保險公司流程漏洞，投保后故意制造事故小額多次索賠200余萬元；新疆鞏留縣犯罪團伙則在農(nóng)險領(lǐng)域大肆作案，2021年至2024年8月期間，張某等人通過人為制造養(yǎng)殖牛死亡騙取保險賠償金。

　　目前，多數(shù)案件已移送檢察機關(guān)或犯罪嫌疑人已被抓獲，部分案件仍在深入偵辦。

　　指導(dǎo)行業(yè)建立反欺詐長效機制

　　2024年8月，發(fā)布實施的《反保險欺詐工作辦法》明確規(guī)定，保險機構(gòu)應(yīng)將消費者權(quán)益保護作為反欺詐工作的出發(fā)點和落腳點，不斷提升保險服務(wù)質(zhì)效。保險機構(gòu)收到投保人、被保險人或者受益人的理賠或者給付保險金的請求后，應(yīng)依照法律法規(guī)和合同約定及時作出處理，沒有確鑿證據(jù)或線索的，不得以涉嫌欺詐為借口拖延理賠、無理拒賠。

　　李有祥表示，本次專項打擊工作的結(jié)束是下一階段反保險欺詐工作的開始，金融監(jiān)管總局將以《反保險欺詐工作辦法》為基礎(chǔ)，指導(dǎo)行業(yè)建立健全各項反欺詐長效機制，加強行刑銜接，為保險業(yè)高質(zhì)量發(fā)展保駕護航。

　　對于如何繼續(xù)開展反保險欺詐治理工作，李有祥稱指出，一方面，持續(xù)推動《反保險欺詐工作辦法》的落地見效。按照“監(jiān)管引領(lǐng)、機構(gòu)為主、行業(yè)聯(lián)防、各方協(xié)同”的要求，進一步統(tǒng)籌資源，構(gòu)建監(jiān)管部門、保險機構(gòu)、行業(yè)組織、外部單位協(xié)同參與、職責(zé)定位更加豐富明晰的工作體系。強化消費者權(quán)益保護，強調(diào)行業(yè)聯(lián)防聯(lián)控和行業(yè)內(nèi)外部協(xié)同，突出大數(shù)據(jù)等新技術(shù)在反欺詐領(lǐng)域的運用，開展保險公司欺詐風(fēng)險管理能力評價。

　　另一方面，將專項打擊的經(jīng)驗做法完善固化下來。包括豐富線索來源，建立“數(shù)據(jù)匯聚—大數(shù)據(jù)建?！i定線索”的反欺詐工作路徑，推動反欺詐實體組織持續(xù)發(fā)揮作用等，指導(dǎo)各級金融監(jiān)管部門加強與公安機關(guān)的協(xié)作機制建設(shè)，細(xì)化協(xié)作內(nèi)容，夯實行刑銜接工作基礎(chǔ)，不斷健全保險欺詐風(fēng)險治理體系。

　　同時，李有祥表示，下一步，金融監(jiān)管總局將持續(xù)推動保險公司改變反欺詐工作過度依靠理賠審核的傳統(tǒng)觀念，將反欺詐工作融入產(chǎn)品設(shè)計、承保、核保、核賠、挽損等各個環(huán)節(jié)，通過全流程、貫穿式的反欺詐工作提升核保理賠質(zhì)效，切實保護消費者合法權(quán)益。

（文章來源：21世紀(jì)經(jīng)濟報道）